艾滋病是一種免疫缺陷綜合癥疾病，艾滋病現(xiàn)在從一種致死性疾病變?yōu)橐?/p>

種可控的慢性病。人們還不是很清楚艾滋病的早期癥狀，那么艾滋病主任總結(jié)了以下艾滋病早期癥狀的表現(xiàn)：

　　凡出現(xiàn)長期不明原因發(fā)熱、全身不適、腹瀉、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀;紅斑樣皮疹、全身淋巴結(jié)腫大等體征;或出現(xiàn)常人不易患的感染，及淋巴細(xì)胞亞群檢查顯示CD4 T細(xì)胞減少，CD4/CD8細(xì)胞比例倒置時，應(yīng)想到本病可能。如系高危人群出現(xiàn)上述情況，應(yīng)高度懷疑本病，及時做病原學(xué)檢查。由于本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，對實(shí)驗室檢測HIV感染陽性者，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行診斷和分類。

　　據(jù)衛(wèi)生部新聞辦統(tǒng)計，艾滋病疫情在現(xiàn)階段，呈現(xiàn)以下幾個特點(diǎn)： 一是艾滋病疫情持續(xù)上升，上升幅度有所減緩。近幾年，隨著我國艾滋病宣傳教育、咨詢檢測和抗病毒治療等工作力度的不斷加大，發(fā)現(xiàn)的感染者和病人越來越多，治療后病人的病死率顯著降低，根據(jù)艾滋病疫情的發(fā)展規(guī)律和國際艾滋病流行經(jīng)驗，我國累計和存活的感染者與病人數(shù)量將在一段時間內(nèi)持續(xù)上升。近兩年的艾滋病監(jiān)測結(jié)果表明：艾滋病疫情上升的幅度有所減緩。年報告感染者和病人數(shù)的環(huán)比增長率由2008年的16.8%降低到2009年的9.3%，2010年1-10月同比增長率下降了1.4 %。 二是性傳播已成為主要傳播途徑，男性同性性傳播上升速度明顯。歷年報告病例中異性傳播所占比例從2008年的40.3%上升到2009年的47.1%;男性同性性傳播所占比例從2008年的5.9%上升到2009年的8.6%。三是局部地區(qū)和特定人群疫情嚴(yán)重。云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東6省累計報告感染者和病人數(shù)占全國報告總數(shù)的77.1%。 本病潛伏期長短不一，一般為2～12年。臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，多與機(jī)會性感染或腫瘤有關(guān)。通常感染HIV之初，可有一個急性感染的臨床表現(xiàn)。然后，在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)可無任何癥狀，或僅有全身淋巴結(jié)腫大。爾后發(fā)生機(jī)會性感染及腫瘤出現(xiàn)而成為獲得性免疫缺陷綜合征。

　　一、臨床上將其分為四期，表現(xiàn)為漸進(jìn)的和連貫的發(fā)展過程。

　　1.急性感染期：感染HIV后，HIV刺激機(jī)體引起免疫反應(yīng)。此后，進(jìn)入一個長短不等的、相對健康的無癥狀感染期。

　　臨床癥狀：部分患者出現(xiàn)一過性類傳染性單核細(xì)胞增多癥樣癥狀。起病急驟，出現(xiàn)發(fā)熱出汗、頭痛、咽痛、惡心、厭食、全身不適、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀。同時可伴有紅斑樣皮疹、嘔吐、腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大或血小板減少。有的還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腦膜刺激癥。

　　外周血檢查：白細(xì)胞總數(shù)正常，或淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增加。淋巴細(xì)胞亞群檢查CD4/CD8細(xì)胞比例可無明顯變化。此期持續(xù)一兩個星期。由于此期癥狀無特征性，且較輕微，常易誤診為感冒而被忽略。在被感染2～6周后，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。

　　2.無癥狀感染期：此期感染者除血清HIV抗體陽性外，T細(xì)胞數(shù)量可進(jìn)行性減少。但病毒在持續(xù)復(fù)制，且感染者已具有傳染性。

　　臨床癥狀：無。 持續(xù)時間：個體差異大，現(xiàn)在認(rèn)為是2～10年，一般6～8年。這對早期發(fā)現(xiàn)患者及預(yù)防都造成很大困難。

　　3.獲得性免疫缺陷綜合征前期 亦稱“持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征(persistant generalized lymphadenectasis syndrom，PGLS)”，“獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)綜合征(AIDS related complex，ARC)”等。

　　臨床癥狀：持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大。除腹股溝淋巴結(jié)以外，其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大，直徑1cm，持續(xù)3個月以上，淋巴結(jié)腫大多對稱發(fā)生，觸之質(zhì)地韌、可自由活動，無壓痛，對一般治療無反應(yīng)。常伴有疲勞、發(fā)熱、全身不適和體重減輕等。排除其他原因引起的，可診斷為屬此期。部分病例腫大的淋巴結(jié)年余后消散，亦可重新腫大。約30%患者可只有淺表淋巴結(jié)腫大，而無其他全身癥狀。有的患者出現(xiàn)頭痛、抑郁或焦慮，有的出現(xiàn)感覺神經(jīng)末梢病變，甚至出現(xiàn)反應(yīng)性精神紊亂等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。部分患者已有免疫缺陷的表現(xiàn)，除上述的淺表淋巴結(jié)腫大和全身癥狀外，反復(fù)出現(xiàn)各種特殊性或復(fù)發(fā)性的非致命性感染。

　　但近年來許多學(xué)者主張取消獲得性免疫缺陷綜合征前期，將淋巴結(jié)腫大等歸入無癥狀感染期，但全身一些表現(xiàn)歸入到獲得性免疫缺陷綜合征期。

　　4.獲得性免疫缺陷綜合征期 臨床癥狀：除具有獲得性免疫缺陷綜合征前期的特征外，可有明顯的發(fā)熱，疲乏、盜汗，出現(xiàn)不易控制的體重減輕(>10%)，持續(xù)性腹瀉，持續(xù)性發(fā)熱(>38℃)3個月以上等臨床表現(xiàn);并出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫缺陷的臨床表現(xiàn)，如細(xì)胞免疫反應(yīng)遲緩，機(jī)會性感染及惡性腫瘤，可累及全身各個系統(tǒng)及器官，且常有多種病原體引起感染和腫瘤并存。

　　容易受感染的系統(tǒng)或器官波及：

　　A)皮膚黏膜表現(xiàn)：多數(shù)獲得性免疫缺陷綜合征患者均有皮膚黏膜感染。常見黏膜感染有口腔黏膜白假絲酵母菌感染，一般無癥狀。波及咽部及食管時，引起嚴(yán)重吞咽困難。皮膚感染有復(fù)發(fā)性單純皰疹性口炎、慢性單純皰疹性肛周潰瘍、帶狀皰疹、水痘、皮膚真菌感染及甲癬等。同性戀者還可發(fā)生肛周尖銳濕疣和傳染性軟疣。脂溢性皮炎樣病變常發(fā)生在患者的生殖器，頭皮、面、耳及胸等處也可見到，表現(xiàn)為紅斑樣、角化過度的鱗屑斑。在面部常呈蝶形分布。病因不明。

　　B)泌尿系統(tǒng)：人免疫缺陷病毒感染性腎損害。

　　獲得性免疫缺陷綜合征患者腎損害的發(fā)生率約為20%～50%。機(jī)會性感染是引起腎損害的主要因素之一。感染引起的體液及電解質(zhì)異常、敗血癥、休克、腎毒性抗生素的使用及惡性腫瘤等均可引起腎損害。巨細(xì)胞病毒及EB病毒可引起免疫復(fù)合物腎炎。病理變化為局灶性或彌漫性膜增生性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎小管萎縮及局灶性間質(zhì)性腎炎等。HIV本身亦可能引起腎損害，導(dǎo)致HIV相關(guān)腎病。病理改變以局灶性節(jié)段性腎小球硬化最多見，特征性變化有腎小球血管叢塌陷，腎小球臟層上皮細(xì)胞顯著腫脹與肥大，間質(zhì)水腫、纖維化及炎性細(xì)胞浸潤，腎小管微囊泡形成。電鏡下可見腎小球內(nèi)皮細(xì)胞小管網(wǎng)狀包涵體等。獲得性免疫缺陷綜合征患者中靜脈藥癮者較多見，海洛因及其污染物作為抗原，可引起免疫反應(yīng)性腎損害，導(dǎo)致海洛因相關(guān)腎病。其病理改變也以局灶性節(jié)段性腎小球硬化為多見，但腎小球血管叢塌陷、腎小管微囊泡及腎小球內(nèi)皮細(xì)胞小管網(wǎng)狀包涵體等不及HIV相關(guān)腎病明顯。臨床上可有蛋白尿、氮質(zhì)血癥，或表現(xiàn)為急性腎衰竭或尿毒癥等。其中海洛因相關(guān)腎病可在半年至6年的時間內(nèi)進(jìn)展為尿毒癥，而HIV相關(guān)腎病可于2～4個月內(nèi)迅速發(fā)展至尿毒癥。

　　C)呼吸系統(tǒng)：主要是機(jī)會性感染引起的肺炎、卡波齊肉瘤以及肺結(jié)核等。

　　艾滋病導(dǎo)致的肺結(jié)核：獲得性免疫缺陷綜合征發(fā)生的結(jié)核最常見于肺部，除具有咳嗽、咳痰、呼吸困難及胸痛等常見癥狀外，還有普通結(jié)核病的癥狀，如發(fā)熱、盜汗、厭食及體重減輕等。有時其臨床表現(xiàn)與卡氏肺孢菌肺炎或其他機(jī)會性感染難以區(qū)別，須借助病原學(xué)檢查及X線檢查來鑒別診斷。

　　卡氏肺囊蟲肺炎：卡氏肺孢菌(肺囊菌)過去認(rèn)為屬原蟲，稱為卡氏肺孢子蟲，現(xiàn)根據(jù)形態(tài)學(xué)和分子遺傳學(xué)分析證實(shí)屬于真菌。該菌引致感染最為常見，約占獲得性免疫缺陷綜合征肺部感染的80%，是獲得性免疫缺陷綜合征主要的致死原因。本病是由肺孢菌引起的間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎，其主要病理變化為肺內(nèi)彌漫性、間質(zhì)性和肺泡性水腫，肺泡內(nèi)充滿泡沫狀水腫液及大量肺孢菌。肺泡壁變性壞死，肺間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸增快、呼吸困難、發(fā)紺、通氣功能障礙;X線檢查呈間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。癥狀進(jìn)行性加重，可死于呼吸衰竭。在痰、胸腔積液、氣管灌洗液或氣管內(nèi)膜活檢中找到病原菌可診斷本病。此外，巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、隱球菌、類圓線蟲、軍團(tuán)菌等亦可引起肺炎。

　　卡波齊肉瘤：在有廣泛皮損的獲得性免疫缺陷綜合征患者中，臨床上診斷的肺部卡波齊肉瘤約為20%，尸檢的發(fā)現(xiàn)率為50%。但在不伴有皮膚黏膜損害的獲得性免疫缺陷綜合征患者中，肺部卡波齊肉瘤較少見。大多數(shù)本病患者有發(fā)熱、干咳、呼吸困難，但約40%的患者可無任何這類表現(xiàn)。大面積支氣管內(nèi)膜損害時可有喘息，喉部受累時可發(fā)生喘鳴。這些損害導(dǎo)致出血時，可有咯血。支氣管鏡檢查或氣管內(nèi)膜活檢可診斷本病。胸部X線檢查亦有助診斷。