臍帶異常

臍帶脫垂

    臍帶長度異常

    臍帶正常長度在30—70cm之間，平均長度為55cm。

臍帶過短

    1．臍帶過短  臍帶的安全長度須超過從胎盤附著處達(dá)母體外陰的距離。若胎盤附著于宮底，臍帶長度至少32cm方能正常分娩，故認(rèn)為臍帶短于30cm稱為臍帶過短．分娩前常無臨床征象，臨產(chǎn)后可因胎先露部下降受阻，臍帶被牽拉過緊致使胎兒血循環(huán)受阻，缺氧而出現(xiàn)：①胎心率異常；②可導(dǎo)致胎盤早剝，或引起產(chǎn)程延長，以第二產(chǎn)程延長多見。

因臍帶過長導(dǎo)致打結(jié)

    2．臍帶過長  臍帶長度超過80cm稱臍帶過長．過長的臍帶易造成繞頸、繞體、打結(jié)、脫垂或臍帶受壓。

    臍帶先露與臍帶脫垂

    臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)．當(dāng)胎膜破裂，臍帶進(jìn)一步脫出胎先露部的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂.其發(fā)生率為0．4％～10％。

    易發(fā)生在胎先露部不能銜接時；①胎頭人盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱等；②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等；③臍帶過長；④羊水過多。

臍帶纏繞

    臍帶纏繞

    臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀干者稱為臍帶纏繞。約90％為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多，占分娩總數(shù)的20％左右．發(fā)生原因和臍帶過長、胎兒小、羊水過多及胎動過頻等有關(guān)。臍帶繞頸對胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數(shù)及臍帶長短有關(guān)．臍帶纏繞臨床特點：

    1、胎先露部下降受阻：臍帶纏繞使臍帶相對變短，影響胎先霹部入盆，可使產(chǎn)程延長或停滯；

    2、胎兒宮內(nèi)窘迫：當(dāng)纏繞周數(shù)多、過緊或因?qū)m縮，臍帶受到牽拉，使胎兒血循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧：

    3、胎心監(jiān)護(hù)：出現(xiàn)頻繁的變異減速；

    4、彩色檢查：在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號；

    5、B型超聲檢查：臍帶纏繞處的皮膚有明顯的壓跡，臍帶纏繞1周者為U型壓跡，內(nèi)涵一小圓形衰減包塊，并可見其中小短光條；臍帶纏繞2周者，皮膚壓跡為w形；臍帶纏繞3周或3周以上，皮膚壓跡為鋸齒狀，其上為一條衰減帶狀回聲。當(dāng)出現(xiàn)上述情況，應(yīng)高度警惕臍帶纏繞，特別是胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常，經(jīng)吸氧、改變體位不能緩解時，應(yīng)及時終止妊娠。臨產(chǎn)前B型超聲診斷臍帶纏繞，應(yīng)在分娩過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，及時處理。

臍帶打結(jié)

    臍帶打結(jié)

    臍帶打結(jié)有假結(jié)及真結(jié)兩種。臍帶假結(jié)是指因臍血管較臍帶長，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈較臍動脈長形成迂曲似結(jié)．一般無大危害，很少因血管破裂而出血．臍帶真結(jié)多在妊娠3—4個月間發(fā)生，開始為臍帶纏繞胎體，后因胎兒穿過臍帶套環(huán)而成真結(jié)．臍帶真結(jié)較少見，發(fā)生率為1．1%，其圍生期死亡率為6．1％．若真結(jié)未拉緊則無癥狀，拉緊后胎兒血循環(huán)受阻可致胎死宮內(nèi)．多數(shù)在分娩后方確診。

臍帶正常與扭轉(zhuǎn)對比

    臍帶扭轉(zhuǎn)

    臍帶扭轉(zhuǎn)少見．胎兒活動可使正常的臍帶呈螺旋狀，即臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)，生理性扭轉(zhuǎn)可達(dá)6～11周．臍帶過分扭轉(zhuǎn)在近胎兒臍輪部變細(xì)呈索狀壞死，引起血管閉塞或伴血栓存在，胎兒可因血運(yùn)中斷而致死亡。

臍帶附著異常

    臍帶附著異常

    臍帶附著異常包括：臍帶帆狀附著及球拍狀胎盤．前者是指臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進(jìn)入胎盤，后者系指臍帶附著于胎盤邊緣。臍帶帆狀附著時，若胎膜上血管跨過宮頸內(nèi)口位于胎先露部前方時，稱為前置血管；當(dāng)胎膜破裂時，血管破裂出血；出血量達(dá)200—300ml時可導(dǎo)致胎兒死亡。若前置血管受胎先露部壓迫，可導(dǎo)致臍血循環(huán)受阻胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡。臨床表現(xiàn)為胎膜破裂時發(fā)生無痛性陰道流血，伴胎心率異�；蛳�失，胎兒死亡。取血片查臍血見特有的有核紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞及胎兒血紅蛋白可確診。產(chǎn)前B型超聲檢查應(yīng)注意臍帶附著和胎盤的關(guān)系。

    有臍帶脫垂危險因素存在時，應(yīng)警惕臍帶脫垂的發(fā)生。若胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)．監(jiān)護(hù)手段包括胎兒監(jiān)護(hù)僅，或聽診器監(jiān)測胎心率以及行胎兒生物物理監(jiān)測。B型超聲檢查判定臍帶位置，臍血流圖等均有助于診斷．胎膜已破者一旦胎心率出現(xiàn)異常，應(yīng)行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動．在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診．檢查時應(yīng)動作輕柔迅速，以免延誤處理時間及加重臍血管受壓．

    對胎兒影響：①胎先露部尚未銜接、胎膜未破時，臍帶先露可在宮縮時因胎先露部下降，臍帶一過性受壓導(dǎo)致胎心率異常．②胎先露部已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。③若臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘，則胎死官內(nèi)．對產(chǎn)婦影響；增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率。

    妊娠晚期及臨產(chǎn)后B型超聲檢查有助于盡早診斷臍帶先露。對臨產(chǎn)后胎先露部未人盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查．必須行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時脫出。

    處理

    1．臍帶脫垂  一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活者，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。

    (1)宮口開全，胎頭已入盆，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)；臀先露應(yīng)行臀牽引術(shù)；肩先露時，可行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。后兩者對經(jīng)產(chǎn)婦較易實施。有困難者或初產(chǎn)婦，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

    (2)若宮頸未開全，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在準(zhǔn)備期間，產(chǎn)婦應(yīng)取頭低臀高位，必要時用手將胎先露部推至骨盆入口以上，以減輕臍帶受壓。術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不能再下降，避免臍帶受壓，臍帶則應(yīng)消毒后還納陰道內(nèi)．

    (3)若宮口未開全又無立即剖宮產(chǎn)條件者，可采用臍帶還納術(shù)，但施術(shù)困難，成功率不高，已少用。

     2．臍帶先露  經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜末破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴(kuò)張，胎心仍保持良好者，可經(jīng)陰道分娩．初產(chǎn)婦，或為不完全臀先露或肩先露者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)．

    臍帶異常包括臍帶打結(jié)、臍帶纏繞、臍帶先露、臍帶脫垂等等，其中臍帶纏繞是臍帶異常中最重要的類型之一，以臍帶纏繞寶寶頸部為主。很多的準(zhǔn)媽媽常在孕前檢查被告知臍帶繞頸，這時準(zhǔn)媽媽們都很擔(dān)心自己順產(chǎn)時會不會發(fā)生危險。事實上，大多數(shù)的臍帶繞頸都不會對寶寶造成影響和威脅，因為一般臍帶都不會繞的太緊，不會影響到孕婦順產(chǎn)，但是也有一種情況就是寶寶的臍帶纏繞過緊或是臍帶過短，就會導(dǎo)致寶寶在出生前嚴(yán)重缺氧，檢查時醫(yī)生會在胎心監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)，此時孕婦就不能順產(chǎn)而是要盡快的進(jìn)行剖腹產(chǎn)終止妊娠，以免胎兒發(fā)生危險。以上可以看出孕婦的產(chǎn)前檢查很重要，女性在孕期一定要定期到醫(yī)院進(jìn)行孕前檢查，這樣才能保證寶寶的健康生長，讓孕婦可以順利的把寶寶生出來。

    臍帶異常影響胎兒智力發(fā)育。臍帶是連接胎兒和胎盤的管狀結(jié)構(gòu)，胎兒可通過臍帶不斷的進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)、氣體和代謝物的交換，其用途非常重要。如果臍帶因為種種原因發(fā)生異常，就會使胎兒血流阻斷，危及胎兒的生命，而且此時胎兒會由于缺血、缺氧而導(dǎo)致腦部疾病的發(fā)生進(jìn)而影響胎兒智力的發(fā)育，嚴(yán)重的還可造成胎兒死亡。臍帶異常主要包括以下幾種情況：1.臍帶過長：臍帶如果超過70厘米就稱之為“臍帶過長”，此時極易發(fā)生臍帶繞頸，纏繞肢體，臍帶打結(jié)、扭曲、栓塞，引起胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)育遲緩等癥狀。2.臍帶過粗：又名臍帶“腫脹”。臍帶過粗的孕婦，臨床上常會出現(xiàn)胎盤早期剝離、胎膜早破、胎兒畸形、死胎、死產(chǎn)等意外情況。因此廣大孕期婦女一定要經(jīng)常到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)臍帶異常及時的采取相對的治療方法，以免威脅到孕婦以及胎兒的生命安全。

    臍帶異常表現(xiàn)為很多種形式，最為常見的就是臍帶纏繞。臍帶纏繞后是可以脫開的，因為胎寶寶其實是有智商的，當(dāng)他感到不適時他會主動運(yùn)動以幫助自己擺脫困境。當(dāng)臍帶異常纏繞到胎寶寶，而且纏繞較緊讓胎寶寶感到不適，他就會向周圍開始運(yùn)動，尋找一個舒適的位置。左動動、右動動，當(dāng)胎寶寶再轉(zhuǎn)回來時，臍帶纏繞自然就脫開了，胎寶寶也就可以舒服地休息了，但是當(dāng)臍帶纏繞的圈數(shù)較多時，胎寶寶自己運(yùn)動脫開的幾率就會少一些，這時就要及時的進(jìn)行治療或是終止妊娠，以防胎寶寶遭遇不測。孕婦臍帶異常纏繞是很危險的，有時會影響到胎寶寶的正常發(fā)育，甚至是令胎寶寶死亡，所以孕婦一定要定期到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免發(fā)生臍帶異常纏繞的情況，威脅到胎寶寶的生命健康。

    臍帶異常是產(chǎn)科并發(fā)癥的一種，嚴(yán)重的還會使圍產(chǎn)兒窒息夭折，因此廣大的準(zhǔn)媽媽們都很關(guān)心臍帶異常，但是卻不知道什么樣的檢查才會檢查出胎兒臍帶異常，以為普通B超可以檢查出臍帶異常。但事實上，普通B超檢查只是為臍帶異常的初步檢查創(chuàng)造了條件，灰階實時超聲在非羊水過少的情況下可顯示 “肥皂泡” 狀臍帶圖像, 并可通過檢查胎兒頸部有無臍帶纏繞所導(dǎo)致的頸部“壓跡”而診斷臍帶繞頸, 同時可初略判斷臍帶繞頸的圈數(shù)。但是對于其它類型的臍帶異常診斷，普通B超則無能為力，而且受到羊水量及胎位的干擾，更不能區(qū)分臍帶異常，所以此時孕婦要選擇專業(yè)的婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免出現(xiàn)臍帶異常沒有發(fā)現(xiàn)給自己以及胎兒帶來無法挽回的嚴(yán)重后果。

    臍帶異常影響孕婦分娩。臍帶是連接胎兒和胎盤的生命之橋，是胎兒與媽媽血脈相連的明證，被稱為寶寶在媽媽肚子里的唯一生命線，這條生命的紐帶一旦發(fā)生異常，就會影響孕婦的分娩以及胎兒的健康。臍帶異常影響孕婦分娩主要有以下幾種：1.血管前置：胎盤或是臍帶的血管堵住子宮頸，在孕婦分娩時子宮頸擴(kuò)張就有可能使血管破裂，從而發(fā)生危險。2.臍帶脫垂：羊水破裂時臍帶在胎兒之前先進(jìn)入陰道，由于臍帶在下，所以分娩時胎兒進(jìn)入產(chǎn)道有可能截斷臍帶血液運(yùn)輸，使胎兒異常和窒息導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)。因此孕婦一旦檢查出臍帶異常應(yīng)該及時的到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，以免孕婦分娩時讓自己及其胎兒的生命受到威脅。