前置胎盤

前置胎盤

    胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。

    目前尚未明確。可能與以下因素有關(guān)： 

    1、子宮體部內(nèi)膜病變?nèi)绠a(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、多次刮宮及剖宮產(chǎn)等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段。

    2、胎盤面積過大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍。 　　

    3、胎盤異常如副胎盤，主要胎盤在子宮體部，而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內(nèi)口處。 　

　
    4、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩當受精卵達子宮腔時，尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。

宮內(nèi)缺氧

    1、癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失，或?qū)m頸擴張時，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往反復(fù)發(fā)生，且出血量亦越來越多。陰道流血發(fā)生時間的早晚、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出敵國發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者，破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡。 　　

    2、體征患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，因子宮下段有胎盤占據(jù)，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀位。臨產(chǎn)時檢查：宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮可以完全放松。有時可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。

 

    Ⅰ：邊緣性前置胎盤：胎盤下緣恰恰在子宮頸內(nèi)口邊緣處。

　　
    Ⅱ：部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口僅一部分被胎盤遮蓋。 　　

    Ⅲ：完全前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所遮蓋。

    在妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血是前置胎盤的主要表現(xiàn)。由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，位于子宮內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤從其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量通常不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時停止，偶爾有第一次出血量就很多的情況。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往會反復(fù)發(fā)生，并且量越來越多。前置胎盤的類型不同，出血的特點也不一樣。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血” ，邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，孕婦可出現(xiàn)貧血，出血量越多則貧血程度越重。出血嚴重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。

胎盤早剝類型

    一、胎盤早剝輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯。重型胎盤早剝可出現(xiàn)突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象�？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。B型超聲可發(fā)現(xiàn)胎盤增厚、胎盤后血腫，胎盤邊緣竇破裂時，胎盤位置正常。

帆狀胎盤前置

    二、帆狀胎盤前置血管破裂主要為胎兒的出血，由于血管的位置異常，在胎膜發(fā)生破裂時血管也破裂，突然出血，胎兒迅速死亡，但對母親的危害不大。

    三、其他其他原因發(fā)生的產(chǎn)前出血，如胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變?nèi)缦⑷狻⒚訝�、宮頸癌等，結(jié)合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。

    分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故常發(fā)生產(chǎn)后出血。 　

    因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因，胎盤絨毛可植入子宮肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。

    前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面，多數(shù)產(chǎn)婦貧血、體質(zhì)虛弱，容易發(fā)生感染。

    1、陰道檢查一般只作陰道窺診及穹窿部捫診，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診，以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤，甚至危及生命。陰道檢查適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術(shù)的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應(yīng)再作陰道檢查。

    2、超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，并根據(jù)胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準確率高達95%以上，并可重復(fù)檢查，近年國內(nèi)外均已廣泛應(yīng)用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素掃描定位，間接胎盤造影等。 　　

    B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠周數(shù)，妊娠中期胎盤占據(jù)宮腔一半的面積。因此，胎盤近宮頸內(nèi)口或覆蓋內(nèi)口的機會較多，至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4；同時子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變?yōu)檎�常位置胎盤。因此若妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤位置低置者，不要過早作前置胎盤的診斷，應(yīng)定期隨訪若無陰道流血癥狀，妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。 　　

    3、產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜對產(chǎn)前出血患者，于產(chǎn)后應(yīng)仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm則為部分性前置胎盤。

    終止妊娠的方式： 　

　
    1、剖宮產(chǎn)術(shù)（處理前置胎盤的主要手段），術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術(shù)中注意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤； 　　
 

    2、陰道分娩 陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血，但血量不多，產(chǎn)婦一般情況好，產(chǎn)程進 展順利，估計在短時間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后，行手術(shù)破膜，破膜后胎頭下降，壓迫胎盤，達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩，此方法對經(jīng)產(chǎn)婦的效果較好。

    “宮頸內(nèi)口U型縫合術(shù)”掃除前置胎盤帶來的影響

    前置胎盤是女性妊娠期間嚴重的并發(fā)癥，也是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。若產(chǎn)婦出血頻繁不僅會使產(chǎn)婦生命垂危，還會使胎兒發(fā)生缺氧、窘迫甚至死亡。吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院引進先進技術(shù)“宮頸內(nèi)口U型縫合術(shù)”可以有效的治療因前置胎盤引起的各種并發(fā)癥，為孕婦掃除一切后顧之憂。而且該項技術(shù)操作簡單，能迅速有效的止血，并能保護女性子宮以及生育的功能，為眾多孕期女性帶來了新希望，深受廣大孕婦的喜愛。

B超下的前置胎盤

    “宮頸內(nèi)口U型縫合術(shù)”屬于一種宮頸內(nèi)口松弛的矯治技術(shù)之一。用窺器擴開患者陰道,操作輕柔以防胎膜破裂，再以宮頸鉗夾夾持宮頸兩側(cè)，然后進行宮頸內(nèi)口的U型縫合，最大程度的保護女性子宮。不僅手術(shù)時間短、恢復(fù)快還無任何并發(fā)癥，是目前治療前置胎盤最有效的方法。

宮頸內(nèi)口U型縫合術(shù)

宮頸內(nèi)口U型縫合術(shù)

    傳統(tǒng)治療前置胎盤的方法不僅傷害孕婦子宮還不能保護胎兒以及孕婦的健康，而吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院引進的“宮頸內(nèi)口U型縫合術(shù)”不僅可以約束子宮及宮口的擴張，還能減少胎盤剝離所造成的出血率，與傳統(tǒng)療法相比有著顯著的優(yōu)勢：

縫合后打結(jié)

    1、快速安全：能夠快速的止住孕婦的出血情況，而且U型縫合操作簡單快速，縫合后打結(jié)較為牢靠，拆線時易尋找線結(jié)，有效的防止了意外的發(fā)生。
 

    2、無并發(fā)癥：治療時能夠準確的進行縫合，不會對宮頸造成損傷和感染，避免了因孕婦頻繁出血所造成的感染。

    3、有效止血：進行縫合后有效的控制了孕婦的出血情況，達到了傳統(tǒng)療法所達不倒的效果，很好的保護孕婦以及胎兒的健康。

    4、胎兒成活率高：因其能及時的制止產(chǎn)婦陰道流血和胎盤前置，讓胎兒能在更安全的環(huán)境下繼續(xù)成長。更有效的防止了因產(chǎn)婦貧血造成的胎兒死亡。

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院引進先進的“宮頸內(nèi)口U型縫合術(shù)”治療前置胎盤，具有操作簡單,安全有效,病人易于接受的優(yōu)點，還能有效地防止了胎盤剝離和孕婦陰道出血的發(fā)生率，而且使新生兒出生后身體更為健康，不僅降低了新生兒的發(fā)病率；也降低了前置胎盤的早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒的死亡，是治療前置胎盤的首選治療方法。

    孕婦其胎盤生長的位置不是正常地在子宮上部的內(nèi)壁上，而是在子宮的下部覆蓋子宮頸內(nèi)口稱為前置胎盤。本病是妊娠中、晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期嚴重并發(fā)癥，如處理不當或不及時，會危及母嬰生命。 　　
 

    前置胎盤的癥狀特點是無痛性陰道流血，常常反復(fù)發(fā)作。出血前沒有預(yù)兆，�？梢园l(fā)生于半夜睡夢中，病人因陰道流血多而醒來發(fā)覺。一般第一次出血發(fā)生的時間越早(在妊娠28周左右或更早)，則反復(fù)出血次數(shù)越頻，出血量也較大，有時一次大出血即可使病人陷入休克狀態(tài)。 　　

    自從診斷性超聲儀發(fā)明以來，B型超聲檢查前置胎盤以其準確性、安全性和無創(chuàng)傷性，目前已取代了其他方法而成為診斷本病的主要手段。本病的治療原則是制止出血、糾正貧血，在保證上班族孕婦安全的前提下臥床休息等待到胎兒達到或更接近足月，從而提高胎兒成活率。如果大出血休克，或反復(fù)多量出血，危及上班族孕婦或胎兒生命安全，則往往需要以剖宮產(chǎn)迅速終止妊娠。所以在孕中期或晚期發(fā)生無痛性陰道流血時，上班族孕婦應(yīng)馬上去醫(yī)院診治，不應(yīng)猶豫或拖延。 　

　
    前置胎盤發(fā)生原因至今不明，可能與產(chǎn)時感染、刮宮、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等因素引起的子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。所以，要做好避孕，防止多產(chǎn)，避免不必要的刮宮，尤其要避免多次刮宮或?qū)m腔感染，更不要非法私自墮胎，是預(yù)防前置胎盤的主要原則。 　　
 

    孕中期，B超發(fā)現(xiàn)胎盤位置低而超過子宮頸內(nèi)口者約高達30%，但隨著妊娠進展，子宮下段形成，子宮體升高，胎盤跟著上移，相當一部分人在孕晚期就不是前置胎盤了。所以，若無出血癥狀，在妊娠34周前B超發(fā)現(xiàn)胎盤位置低者一般不作前置胎盤診斷，亦不需處理。

    1、孕婦應(yīng)減少活動，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。

　　
    2、避免進行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時動作要輕緩。 　　
 

    3、保持外陰清潔，會陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染。 　　

    4、飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預(yù)防貧血。長期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜水果的攝入，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。 　

　
    5、長期臥床者應(yīng)適當肢體活動，家屬可協(xié)助給予下肢按摩，以預(yù)防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習(xí)，鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。 　　

    6、進行胎兒自我監(jiān)護——自數(shù)胎動。

    孕婦的年齡會影響前置胎盤的發(fā)生率。前置胎盤是指妊娠期的女性胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，而且隨著婦女年齡的不斷增長越來越多的膠原蛋白替代了子宮肌層動脈壁的正常肌肉成分，在高齡妊娠時就會影響胎兒和孕婦。據(jù)數(shù)據(jù)顯示,隨著孕婦年齡的增長,前置胎盤的發(fā)病率也會增加，而且34歲以上的孕婦發(fā)生前置胎盤的危險性是20歲以下孕婦的3倍，所以孕婦的年齡會影響前置胎盤的發(fā)生率。因此如果是高齡產(chǎn)婦在妊娠期間一定要時刻的關(guān)注自己的身體變化，一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)前置胎盤的癥狀，就要及時的到正規(guī)醫(yī)院進行檢查和治療，以免延誤治療的最佳時機使孕婦和胎兒的生命遭到威脅，導(dǎo)致無法挽救的嚴重后果。

    前置胎盤能不能順產(chǎn)要根據(jù)患者的病情來決定，由于前置胎盤的情況不同因此所采用的生產(chǎn)方式也有所不同。前置胎盤分為中央性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。中央性和部分性前置胎盤會因為胎盤組織完全或是部分覆蓋宮頸內(nèi)口而導(dǎo)致軟產(chǎn)道阻塞沒法進行順產(chǎn)，而且患者必須在出現(xiàn)宮縮之前就到醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)以終止妊娠，否者會造成陰道大量出血，危及孕婦和胎兒的安全。而邊緣性前置胎盤具有胎位正，陰道出血不多的癥狀，因此可以選擇順產(chǎn)的方式進行分娩，但是如果產(chǎn)程不順的話一定要及時的改行剖宮產(chǎn)，以免發(fā)生意外。吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院引進先進的“宮頸內(nèi)口U型縫合術(shù)”治療前置胎盤，更好的決解妊娠晚期孕婦陰道出血所帶來的危害，為胎兒營造一個良好的孕育環(huán)境，讓孕婦以及胎兒無后顧之憂。

    患上前置胎盤對胎兒有影響。胎盤前置是女性妊娠晚期極為嚴重的并發(fā)癥，也是孕婦在妊娠晚期出血的常見原因。前置胎盤嚴重的威脅著孕婦以及胎兒的生命安全，而且還會對胎兒造成不良影響，主要有以下幾點：1.胎兒發(fā)育緩慢：因為前置胎盤會引起孕婦陰道出血導(dǎo)致胎盤供血不足，使胎兒因沒有氧氣和營養(yǎng)導(dǎo)致發(fā)育受限。2.胎位不正：胎盤前置會使胎盤堵住子宮口，容易引起寶寶橫位或臀位，不能安穩(wěn)地以頭朝下的姿勢固定住。3.死亡率增高：妊娠晚期前置胎盤會引起孕婦大出血，不僅容易引起胎兒早產(chǎn)或出生后死亡，還可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、嚴重缺氧而死于宮內(nèi)。因此廣大的產(chǎn)婦在妊娠期間一定要注意此病的發(fā)生，出現(xiàn)此病的相關(guān)癥狀一定要及時的到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行治療，以免使病情延誤，讓孕婦以及胎兒的生命受到威脅。

    患上前置胎盤對孕婦有影響。前置胎盤的發(fā)生原因目前尚不明確，但是他是一個對孕婦影響極大的產(chǎn)前疾病。會導(dǎo)致女性發(fā)生以下幾種狀況：1.產(chǎn)后出血：分娩后由于產(chǎn)婦子宮下段肌肉組織的收縮力較差，胎盤剝離后血竇不易縮緊閉合因此，經(jīng)常發(fā)生產(chǎn)后出血。2.植入性胎盤：前置胎盤可并發(fā)植入性胎盤，由于胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因胎盤植入子宮肌層，出現(xiàn)植入性胎盤。3.產(chǎn)褥感染：前置胎盤會使女性發(fā)生貧血，再加上前置胎盤剝離面接近宮頸外口，孕婦身體虛弱，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面發(fā)生感染。因此在女性妊娠期間一定要積極的進行產(chǎn)前治療和預(yù)防前置胎盤，以免在產(chǎn)前或是產(chǎn)后給孕婦帶來不必要的麻煩。在選擇醫(yī)院時要選擇正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)院，以免治療不當引發(fā)其他的疾病，影響孕婦健康和胎兒的正常發(fā)育。

    前置胎盤的形成不僅與子宮內(nèi)膜損傷和炎癥，還與孕婦的年齡、吸煙吸毒、雙胎妊娠、胎盤過大和性生活有關(guān)，其中孕婦吸煙最易導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生。孕婦在吸煙時會因一氧化碳和尼古丁混合而導(dǎo)致低氧血癥，從而引起胎盤肥大增加了胎盤種植時超過宮頸內(nèi)口的幾率，易導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生。據(jù)調(diào)查，吸煙的孕婦比不吸煙的孕婦更容易發(fā)生前置胎盤，而且其危險性還增加了216～414倍，吸煙越多危險性越大。前置胎盤會使女性出現(xiàn)植入性胎盤、產(chǎn)褥感染和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴重威脅孕婦的生命健康，需要進行及時有效的治療。為此吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院引進先進技術(shù)“宮頸內(nèi)口U型縫合術(shù)”治療前置胎盤，該技術(shù)可以達到傳統(tǒng)手術(shù)所達不倒的效果，更好的保護胎兒以及孕婦的安全，最大成度的保護患者的子宮和生育權(quán)利，不影響患者再孕，深受廣大孕婦的喜愛。