妊娠高血壓疾病

妊娠高血壓

    妊娠高血壓（簡稱妊高征），是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點。妊娠高血壓綜合征按嚴重程度分為輕度、中度和重度，重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇，子癇即在高血壓基礎(chǔ)上有抽搐。

    主要病變是全身性血管痙攣，而其中攣縮的結(jié)果會造成血液減少。臨床常見癥狀有：全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、上腹部疼痛、血小板減少、凝血功能障礙、胎兒生長遲滯或胎死腹中。

高齡初產(chǎn)婦

    1、年輕初產(chǎn)婦及高齡初產(chǎn)婦。 　　

    2、體型矮胖者。 　　

    3、發(fā)病時間一般是在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最為多見。 　

　
    4、營養(yǎng)不良，特別是伴有嚴重貧血者。 　　

    5、患有原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、糖尿病合并妊娠者，其發(fā)病率較高，病情可能更為復(fù)雜。 　　

    6、雙胎、羊水過多及葡萄胎的孕婦，發(fā)病率亦較高。 　

　
    7、冬季與初春寒冷季節(jié)和氣壓升高的條件下，易于發(fā)病。 　

    8、有家族史，如孕婦的母親有妊高征病史者，孕婦發(fā)病的可能性較高。

    妊娠高血壓癥狀主要以高血壓、水腫、蛋白尿為主的表現(xiàn)，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷、心力衰竭。妊娠高血壓嚴重威脅著母兒的生命，而且還可能引起后遺癥，嚴重影響婦女健康。 　　
 

    妊娠高血壓由于全身小動脈痙攣使各臟器產(chǎn)生病變。 　　

    （1）腦：腦部動脈痙攣，引起腦組織缺血、水腫，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和抽搐等癥狀，嚴重時腦部血管收縮伴有血管栓塞，出現(xiàn)點狀出血，這些病人常可引起昏迷。 　　

    （2）腎臟：腎臟缺血，毛細血管血栓形成以致腎功能受損，可引起少尿、蛋白尿，嚴重者可出現(xiàn)腎功能衰竭。 　　

    （3）心臟：心臟冠狀動脈供血不足時，可使心肌缺血，水腫及點狀出血與壞死。由于周圍動脈痙攣，阻力增加，心臟負擔加重，可出現(xiàn)左側(cè)心臟衰竭。 　

　
    （4）肝臟：重度妊娠高血壓時，可引起肝臟表面出血，而有上腹部不適，嚴重時形成血腫，甚至肝破裂出血。 　

　
    （5）眼：視網(wǎng)膜小動脈痙攣、缺血以及高度水腫時，出現(xiàn)眼花、視力模糊，嚴重時可引起暫時性失明。 　　

 
    妊娠高血壓可引起全身各臟器的改變，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時診治，以免引起不良后果。

甲基多巴

    對于非妊娠病人適用的和有效的抗高血壓藥物可能直接或間接地對胎兒造成損害。因為母親的胎盤循環(huán)已是最大限度的擴張,沒有自動調(diào)節(jié)的功能,如果疏忽地將母體血壓降至低血壓水平可以立即危及胎兒。利尿藥物會降低母體的有效循環(huán)血量。因為胎兒的生長發(fā)育與血容量有關(guān)，所以長期的低血容量會增加胎兒的危險。

    治療妊娠期高血壓第一線的藥物是甲基多巴。第二線的藥物包括α-和β-受體阻滯劑,它們可以輔助第一線的藥物聯(lián)合使用,從而降低第一線藥物劑量過大所致的副作用。

    對于原先有重度高血壓的病人(血壓≥180/110mmHg)必須立即進行評估。測定其尿素氮，肌酐清除率，尿總蛋白量。眼底鏡檢查應(yīng)用為診治病人的基礎(chǔ)。母親和胎兒的預(yù)后將是差的。如果病人有強烈的繼續(xù)妊娠的愿望并且認為值得，第二線的抗高血壓藥物α-或β-受體阻滯劑（例如普萘洛爾40mg每日2次）是需要使用的。這些病情易變化的虛弱病人通常需要住院至妊娠后期。如果病情惡化，妊娠必須終止，轉(zhuǎn)化酶抑制劑在妊娠第一、第二階段禁忌使用。

（請在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥）

    適用于輕癥患者，執(zhí)行門診治療配合居家休息的處理措施。目的是通過加強監(jiān)護，達到控制病情防止發(fā)展為重癥的目標。

保證休息

    a、保證休息。適當減輕工作或居家休息，除保證夜間8～10小時睡眠時間外，白天應(yīng)有2小時的午休。并提倡左側(cè)臥位有利于增加尿量，亦有助于改善子宮胎盤的血液循環(huán)。

選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物

    b、飲食指導(dǎo)。選擇高蛋白、多維生素、低脂的食物，保證初充足夠的鐵和鈣劑，除非全身浮腫、一般不嚴格限鹽，但應(yīng)避免攝取過多的鹽腌食品。

產(chǎn)前檢查

    c、產(chǎn)前檢查。加強母兒監(jiān)測措施，增加高危門診次數(shù)，同時讓孕婦及家屬識別出現(xiàn)持續(xù)頭痛、上腹疼痛、眼花、惡心、嘔吐或面部及手背浮腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)必須立即就診。

    子癇是妊娠高血壓綜合征最嚴重的階段。處理原則是積極控制抽搐、防止受傷、減少刺激、加強監(jiān)護，適時終止妊娠。 　

    ① 派專人守護，提供整體護理措施。 　　

    ② 昏迷病人應(yīng)取頭低側(cè)臥位，墊高一側(cè)肩部；及時吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢；暫禁食；

    ③ 室內(nèi)置深色簾幔遮光，保持安靜。

    ④ 按醫(yī)囑選用硫酸鎂及其他藥物控制抽搐。 　　

    ⑤ 嚴密觀察病情，監(jiān)測產(chǎn)兆，每1小時測血壓、脈搏、呼吸及體溫。記出入量，及時送血、尿化驗，復(fù)查眼底及床邊心電圖等。及早發(fā)現(xiàn)并處理腦水腫、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝等并發(fā)癥。 　

　
    ⑥ 適時終止妊娠，子癇發(fā)作時往往自然臨產(chǎn)，如無產(chǎn)兆，應(yīng)在控制抽搐24～48小時內(nèi)根據(jù)胎齡、骨盆、宮頸條件及胎兒成熟度選擇分娩方式。因為妊娠終止后病情可自行好轉(zhuǎn)，故適時終止妊娠也是一種有效的治療方法。 　　

    ⑦ 產(chǎn)后24小時至5小時內(nèi)仍可能發(fā)生子癇，需繼續(xù)加強護理觀察。

控制熱能和體重

    孕期能量攝入過高容易導(dǎo)致肥胖，而肥胖是妊娠高血壓的一個重要危險因素，所以孕期要適當控制食物的量，不是“能吃就好”的無節(jié)制進食，應(yīng)以孕期正常體重增加為標準調(diào)整進食量。特別是孕前超重的孕媽咪，要盡量少吃或不吃糖果、點心、甜飲料、油炸食品及高脂食品。孕媽咪整個孕期以不超過12公斤為宜。

    食物脂肪的熱能比應(yīng)控制在25％左右，最高不應(yīng)超過30％，而且飽和脂肪要減少，相應(yīng)增加不飽和脂肪的攝入。即少吃動物性脂肪，而以植物油代之，每天烹飪用油大約20克。這樣，不僅能為胎寶貝提供生長發(fā)育所需的必需脂肪酸，還可增加前列腺素合成，有助于消除多余脂肪。

攝入蛋白質(zhì)

    禽類、魚類蛋白質(zhì)可調(diào)節(jié)或降低血壓，大豆中的蛋白質(zhì)可保護心血管。因此，多吃魚類、禽類和大豆類可改善孕期血壓。但腎功能異常的孕媽咪必須控制蛋白質(zhì)攝入量，避免增加腎臟負擔。

    中國營養(yǎng)學(xué)會推薦妊娠早中晚期，以及哺乳期每日的鈣攝入量分別為800毫克、1000毫克、1200毫克、1200毫克。孕媽咪要保證每天喝牛奶，牛奶和奶制品含豐富而易吸收的鈣質(zhì)，是補鈣的良好食物，以低脂或脫脂的奶制品為宜。研究表明，孕婦增加乳制品的攝入量可減少妊娠高血壓的發(fā)生。孕媽咪還要多吃大豆及大豆制品以及海產(chǎn)品等，大豆及豆制品既是優(yōu)質(zhì)蛋白，也是富含鈣的食物，每天均應(yīng)食用。

鹽的攝取

    如果鹽攝入過多，容易導(dǎo)致水鈉潴留，會使孕媽咪血壓升高，所以一定要控制鹽的攝入量。 　

　
    一般建議孕媽咪每天食鹽的攝入量應(yīng)少于5克，有助于預(yù)防妊娠高血壓。醬油也不能攝入過多，6毫升醬油約等于1克鹽的量。如果已經(jīng)習慣了較咸的口味，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽，能夠在一定程度上改善少鹽烹調(diào)的口味，還可以用蔥、姜、蒜等調(diào)味。 　

　
    孕媽咪也不宜吃腌肉、腌菜、腌蛋、腌魚、火腿、榨菜、醬菜等。但是，孕媽咪因為胃酸偏多，必要時可以適當攝入發(fā)面的食物、蘇打餅干、烤膜、面包干等食物，以減少胃酸過多的不適。

蔬菜和水果

    保證每天攝入蔬菜500克以上，水果200~400克，多種蔬菜和水果搭配食用。因為蔬菜和水果可以增加食物纖維素的攝入，對防止便秘，降低血脂有益，還可補充多種維生素和礦物質(zhì)，有利于妊娠高血壓的防治。

    妊娠高血壓在患病初期的時候都是沒有任何自覺癥狀的，但不要認為沒有癥狀就代表沒有妊娠高血壓。當出現(xiàn)了頭暈、頭痛、眼花、雙腿水腫不退等癥狀時，也許病情已發(fā)展到了中度了。

    很多家庭都認為懷孕后就不要干活，特別還是患病的時候，更不要多動了，最好臥床休息。其實啊，輕度的體力活動，如散步、簡單的家務(wù)活還能使精神放松，控制體重，并調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，有助于血管擴張。所以，患妊娠高血壓的孕婦做做輕度的體力活動是對病情有幫助的。如果整天躺在床上不動，反而還會使體重猛增，不利于治療。當然，一些劇烈的運動，患妊高征的準媽媽就要避免做了。

    很多孕婦問懷孕前血壓偏低是不是就不會患妊娠高血壓啦。懷孕前無論血壓如何，在懷孕后是否會得妊高征的幾率是一樣的。不會因為孕前是低血壓，孕后就不會得妊娠高血壓。

    是不是分娩后，妊高癥就治愈了呢？分娩后患有妊娠高血壓的產(chǎn)婦是需要一段時間才會恢復(fù)正常血壓的，而且產(chǎn)后3天內(nèi)仍是發(fā)生重度妊高征的危險階段�；疾‘a(chǎn)婦還是要遵從醫(yī)囑服用3天降壓藥，以控制血壓，保持血壓穩(wěn)定。這些藥物不會對母乳喂養(yǎng)造成影響。產(chǎn)后一個月務(wù)必要到醫(yī)院進行檢查，包括血壓、尿蛋白等的檢測，多數(shù)人會在一個月左右恢復(fù)正常。如果此時血壓仍不能恢復(fù)正常，應(yīng)請醫(yī)生及時診治。

    妊娠高血壓，即以往所說的妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，約占所有孕婦的5%。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，病情嚴重者會產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若沒有適當治療，還可引起全身性痙攣甚至昏迷。而妊高癥的發(fā)生，由于每位患者的情況不同，因此，所出現(xiàn)妊高癥的妊娠周數(shù)也是不一樣的，因此，女性患者可以結(jié)合妊高癥情況選擇生產(chǎn)方式，如若患者癥狀較輕可以采用順產(chǎn)的方式，但是癥狀嚴重的患者就要采用剖腹產(chǎn)的方式生產(chǎn)以確保孕婦和寶寶的安全。妊娠高血壓如果沒能及時治療會導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，嚴重的還會增加孕婦的死亡機率。因此孕婦在發(fā)現(xiàn)自己患有妊高癥時一定要及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查治療，以免發(fā)生不必要的麻煩和無法挽救的嚴重后果。

    妊娠高血壓對胎兒的影響，要取決于孕婦孕期所出現(xiàn)的癥狀以及血壓升高的程度和懷孕階段。孕婦血壓越高，而且越早出現(xiàn)妊娠高血壓那么胎兒和孕婦所出現(xiàn)問題和風險也就越大。但是所幸的是，大多數(shù)患有妊娠高血壓的準媽媽癥狀都很輕微，而且直到接近分娩期（37周或以后）才表現(xiàn)出來。如果孕婦屬于這種情況，那么只是單純接受引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的風險會略高于其他人，除此之外對寶寶和孕婦健康都不會受到太大的影響。但是一旦患者發(fā)生由于妊娠高血壓所引起的其他孕期并發(fā)癥時胎兒就會出現(xiàn)很多的風險，這包括宮內(nèi)發(fā)育受限、早產(chǎn)、胎盤早剝等，這些問題都會使胎兒受到一定的影響，嚴重的患者還會出現(xiàn)胎死宮內(nèi)的情況。因此患有妊娠高血壓的孕婦一定要盡早的到正規(guī)醫(yī)院檢查治療，以免發(fā)生無法挽回的后果。

      并不是所有妊娠高血壓患者都需要進行剖腹產(chǎn)才能分娩，如果妊娠高血壓的患者病情較輕，或者經(jīng)過積極治療后病情比較平穩(wěn)，而且在進行宮內(nèi)檢查時胎兒無異常反應(yīng)，產(chǎn)婦宮頸條件較好，宮頸柔軟而且宮頸管已近消失時，孕婦是可以考慮進行陰道分娩的，但是此時的孕婦一定要密切的注意自己身體的變化，一旦病情加重的話就要采用剖腹的方法，而且選擇陰道分娩的患者在分娩時醫(yī)生也要全程注視，觀察產(chǎn)程的進展，并監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒的情況一旦發(fā)生意外就要馬上改變生產(chǎn)的方式。如果是妊娠高血壓嚴重的患者就應(yīng)該要采用剖腹的方法來進行分娩，因為嚴重的妊娠高血壓患者在分娩時很可能會發(fā)生危險，危及到寶寶和孕婦的生命，因此患者在分娩時應(yīng)選擇適合自己的方法不要盲目的跟從，使用錯誤的方法給自己帶來不必要的麻煩，患有妊娠高血壓的患者產(chǎn)前要積極的到醫(yī)院進行檢查和治療，分娩時根據(jù)醫(yī)生的建議選擇適合自己的方法進行分娩，只有這樣才能避免危險的發(fā)生。

    女性妊娠高血壓一般在孕婦生產(chǎn)后即可自然痊愈，但是也有部分患者在分娩1個月后，尿液中蛋白質(zhì)的含量居高不下或者持續(xù)出現(xiàn)高血壓癥狀，這時患者就應(yīng)考慮這種狀況是否為妊娠高血壓所帶來的后遺癥。但是往往因妊娠高血壓后遺癥沒有明顯的癥狀表現(xiàn)出來，因此很容易被患者所忽視，給患者帶來不必要的麻煩。如果患者不愿接受治療或是放任不管，會增加女性患心血管、高血壓、中風的幾率和危險度，而且患者再次進行妊娠和分娩時，很容易患有嚴重的妊娠高血壓疾病和高血壓慢性腎盂炎。這樣不僅影響孕婦的健康和胎兒的正常生長，還有可能發(fā)生胎死腹中的狀況。因此，女性產(chǎn)后一個月應(yīng)進行健康檢查，如果查出患有妊娠高血壓后遺癥，就應(yīng)當及時到正規(guī)醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)接受治療，以降低各種疾病的發(fā)病機率，確保自己身體的健康。

    妊娠高血壓跟難產(chǎn)一樣，都具有一定的遺傳傾向，如果孕婦在懷孕期間患上了妊娠高血壓疾病，那么她的孩子在懷孕之后就極容易患上此病，但是醫(yī)學(xué)上對于妊娠高血壓疾病并不認為它會作為一種遺傳性的疾病，只是母親如果患有這種疾病，孩子在妊娠期間患此病的幾率比其他孕婦高出6～8倍。其遺傳方式屬單基因隱性遺傳或不完全顯性遺傳，單基因可能來自母親或是胎兒本身，也可能是兩基因共同作用。但這種病并不像遺傳疾病那樣遵循孟德爾遺傳模式，也就是母親患有妊娠高血壓不會完全的傳給下一代，因此此病不能稱之為遺傳病。雖然我們不能預(yù)測是否會遺傳到妊娠高血壓，但是積極的治療和預(yù)防妊娠高血壓還是非常重要的，只要把其發(fā)病因素降到最低做好孕前及孕期檢查，女性還是能夠預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生的。如果患上妊娠高血壓就要及時的到正規(guī)醫(yī)院進行徹底的治療，以免影響自己和胎兒的健康，造成不必要的損失。