胎盤植入

 

    胎盤植入為胎盤絨毛穿入宮壁肌層，發(fā)生于孕早期胎盤植入時(shí)而非妊娠后期。胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤植入的高危因素。對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤植入是必要的。胎盤植入是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，診斷有一定難度，對(duì)具有高危因素者可以借助B超，AFP等檢查提高診斷率。
 

    胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層，胎盤就像大樹長(zhǎng)了根一樣，錯(cuò)綜分散并深深地扎根于子宮肌壁內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。胎盤植入為產(chǎn)科少見而危重的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡，過(guò)去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。胎盤植入是產(chǎn)科兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，無(wú)論妊娠或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均不易確診，一旦發(fā)病致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，如不及時(shí)、果斷處理，會(huì)危及產(chǎn)婦生命。胎盤植入是產(chǎn)科較少見的并發(fā)癥，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。為了避免切除子宮的后果，探討在挽救病人生命的同時(shí)，采取保守療法治療胎盤植入，有著重要的意義。經(jīng)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療胎盤植入，取得較好療效。

 

    （1）三程延長(zhǎng)，或部分胎盤殘留，可造成產(chǎn)后出血、感染。 　　

    （2）人工剝離胎盤時(shí)找不到子宮壁與胎盤邊緣可分離的界線，多為完全植入性胎盤，如部分性植入胎盤則未植入部分剝離容易，但植入部分無(wú)法剝離，強(qiáng)行剝離時(shí)感子宮壁隨胎盤剝離而移動(dòng)，且感宮壁變薄，甚至可剝破宮壁。植入胎盤常見于前置胎盤，尤其前置胎盤但無(wú)產(chǎn)前出血時(shí)應(yīng)警惕植入胎盤。 　

　
    （3）植入性胎盤是造成子宮內(nèi)翻的一個(gè)高危因素。

    （4）植入性胎盤殘留可成為胎盤息肉，是晚期產(chǎn)后出血原因之一。也有成絨毛膜上皮癌之慮。

胎盤粘連

    系絨毛直接附著于子宮肌層所致，有完全性與部分性粘連性胎盤二種。此種胎盤可能部分能自行剝離，但部分會(huì)殘留宮腔，需行人工剝離，手術(shù)較困難，但可涉及到一部分肌層組織。將剝出之胎盤送病理常從肉眼或顯微鏡下均難以明確是否有底蛻膜的缺乏。如子宮切除標(biāo)本，在胎盤與粘連的子宮壁多處取材，才能發(fā)現(xiàn)蛻膜缺損，絨毛直接接觸子宮肌層。

胎盤植入（不完全型）

    絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

胎盤植入（完全型）

    絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達(dá)漿膜。

胎盤植入過(guò)程

    胎盤植入的診斷往往是產(chǎn)后胎盤滯留、剝離不全、剝離面大出血為主要表現(xiàn)，產(chǎn)前彩超診斷胎盤植入也是一個(gè)重要方法。產(chǎn)前確診或可疑胎盤植入，可使醫(yī)生在產(chǎn)前做好充分準(zhǔn)備，遇到緊急情況時(shí)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

    1．胎盤增厚，胎盤內(nèi)血池異常豐富，表現(xiàn)為大小不等、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，內(nèi)見云霧狀回聲，呈翻滾的“沸水征”，稱之為“胎盤漩渦”，是由于胎盤侵蝕肌層內(nèi)小動(dòng)脈，動(dòng)脈血流直接向胎盤內(nèi)血池開放，高壓力的血流在血池內(nèi)快速滾動(dòng)而形成。 　

　
    2．胎盤下肌層局部菲薄，甚至消失，有時(shí)僅見漿膜層線狀高回聲，胎盤后間隙消失。 　

　
    3．彩超顯示胎盤漩渦近子宮肌層處血流豐富，漩渦中部因血流緩慢無(wú)明顯血流信號(hào)，宮旁血管擴(kuò)張。

    胎盤植入病情比較兇險(xiǎn)，子宮切除是治療胎盤植入的主要方法，但對(duì)于那些出血不多、植入面積小、有保留子宮愿望的產(chǎn)婦，保守性治療也是一項(xiàng)有效的方法。

手術(shù)治療

    手術(shù)治療

    胎盤植入彩超檢查。胎盤植入發(fā)病兇險(xiǎn)，所以胎盤植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時(shí)應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù)，本組預(yù)后良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

保守性手術(shù)

    保守性手術(shù)

    胎盤部分植入且出血不多，根據(jù)胎盤植入的面積大小、深淺，可用腸線“8”字結(jié)扎縫合出血點(diǎn)，結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈，局部熱鹽水紗布?jí)浩群碗娮频却胧┍Ｊ刂委�，預(yù)后良好。

藥物保守治療

    藥物保守治療

    ①M(fèi)TX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落、吸收。

    ②米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長(zhǎng)，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。藥物治療對(duì)出血少、無(wú)感染、想保留子宮的患者是一項(xiàng)有效措施。

（請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下用藥）

    治療措施

    如陰道分娩部分胎盤植入，無(wú)法取出，產(chǎn)后出血多，可行開腹探查，行胎盤植入部分切除或切開子宮直視下取出胎盤，局部肌層受損部位行縫扎修補(bǔ)。

    如剖宮產(chǎn)可在直視下行植入部位之胎盤剝離，局部縫扎止血。如效果不好則可行宮腔填紗，壓迫止血，48~72小時(shí)取出紗條，如不出血?jiǎng)t保守成功。 　　

    子宮次全或全切除：植入性胎盤經(jīng)上述保守處理，出血仍無(wú)法止住則需行次全或子宮全切除術(shù)。如為穿透性胎盤則需子宮切除。如有再生育要求則視穿透部位，行保守手術(shù)后再次妊娠破裂的危險(xiǎn)度決定能否行局部切除術(shù)。

    胎盤植入主要與人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡有關(guān)，認(rèn)識(shí)導(dǎo)致胎盤植入的高危因素，避免高齡懷孕、多次人流，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征；對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，尤其是有剖宮產(chǎn)史或合并前置胎盤的孕婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤植入是必要的。

    患上胎盤植入對(duì)再孕是有一定的影響。胎盤植入是孕婦妊娠期間嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且無(wú)論是在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后均不宜發(fā)現(xiàn)，極易因沒能及時(shí)治療而導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮穿孔等。胎盤植入會(huì)對(duì)子宮造成一定的傷害，對(duì)女性的再孕也會(huì)有一定程度的影響，而且病情比較兇險(xiǎn)，常常會(huì)危及孕婦的生命，所以對(duì)于該病要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。曾患有胎盤植入的女性再次懷孕時(shí)很可能會(huì)再次復(fù)發(fā)，因此打算再孕的女性一旦懷孕應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行檢查，做好對(duì)胎盤植入的預(yù)防，在妊娠期間應(yīng)該時(shí)刻的關(guān)注自己以及胎兒的健康，經(jīng)常到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)期檢查，發(fā)現(xiàn)自己患上胎盤植入就要及時(shí)的治療以保住女性產(chǎn)權(quán)。

    多次人流會(huì)增加胎盤植入的發(fā)生率。胎盤植入是指胎盤的部分絨毛侵入子宮肌層并且深深的扎根于子宮肌壁內(nèi)，導(dǎo)致胎盤植入的部分不能正常剝離。如果產(chǎn)婦多次進(jìn)行人流就會(huì)引起子宮內(nèi)膜及其肌層發(fā)育不完全或受損，造成供血量減少極容易發(fā)生胎盤植入子宮肌肉層，甚至穿透肌層向內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)經(jīng)歷多次人流史的產(chǎn)婦發(fā)生胎盤植入的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常的產(chǎn)婦，而且穿透性胎盤植入更和多次流產(chǎn)密切相關(guān)，而且穿透性的胎盤植入還會(huì)增高孕婦的死亡幾率，因此主任提醒女性在懷孕前應(yīng)該保護(hù)子宮，注意避孕減少人流次數(shù)，防止因多次流產(chǎn)造成胎盤植入。在孕婦進(jìn)行孕期檢查時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)自己患有胎盤植入一定要及時(shí)的到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療以控制病情發(fā)展，以免造成無(wú)法挽回嚴(yán)重后果。

    患上胎盤植入對(duì)孕婦有影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年患胎盤植入的產(chǎn)婦越來(lái)越多，胎盤植入可導(dǎo)致病人休克、大出血、子宮穿孔、繼發(fā)感染，其中最危害患者健康的就是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，如果醫(yī)院不具備治療胎盤植入的條件，不能及時(shí)、果斷的進(jìn)行處理，半個(gè)小時(shí)就足以導(dǎo)致孕婦喪命，嚴(yán)重威脅著孕婦生命健康。治療時(shí)要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度來(lái)選擇治療方法，嚴(yán)重的胎盤植入患者要進(jìn)行子宮切除術(shù)來(lái)治療，讓女性再無(wú)生育的權(quán)利。因此廣大的女性朋友再孕前和孕期都要做好胎盤植入的預(yù)防，正確的認(rèn)識(shí)導(dǎo)致胎盤植入發(fā)生的因素，避免一切會(huì)引發(fā)胎盤植入疾病的發(fā)生，以免在女性妊娠期間發(fā)生胎盤植入造成對(duì)孕婦生命的威脅和不必要的麻煩。

    患有胎盤植入不一定非要切除子宮。雖然治療胎盤植入的最佳方法是切除子宮，可是對(duì)于一些渴望得到寶寶的女性無(wú)疑是重大的打擊，但是患有胎盤植入的患者想讓胎盤全部剝離的可能性幾乎為零。其實(shí)患上胎盤植入的患者在治療時(shí)要根據(jù)患者的病情來(lái)“對(duì)癥下藥”選擇最佳的治療方法。對(duì)于一些病情較輕和發(fā)現(xiàn)較早的女性可以使用保守的治療方法控制病情發(fā)展，如果病情較重發(fā)現(xiàn)較晚則需要及時(shí)的根據(jù)患者的病情來(lái)選擇相應(yīng)的治療。因此，對(duì)于胎盤植入的患者越早發(fā)現(xiàn)對(duì)病情的治療和控制也就越好，不僅能保留女性子宮還能及時(shí)的進(jìn)行治療，對(duì)孕婦的生命安全也有相應(yīng)的保證。所以孕婦的孕期檢查很重要，孕婦應(yīng)該經(jīng)常到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行孕前檢查，這樣才能及早的發(fā)現(xiàn)疾病并進(jìn)行治療，免去受胎盤植入疾病的影響。