絕大多數(shù)外陰癌病人，在病變發(fā)生的同時(shí)或之前局部有瘙癢癥狀或燒灼感，以晚間為重。因搔抓致外陰表皮剝脫，更加重此癥狀。由于許多外陰癌病人存在致瘙癢癥狀的慢性疾病，因此癌變前癥狀持續(xù)時(shí)間難以判定。隨病灶位置的不同也可出現(xiàn)其他癥狀，如病灶在前庭處，可能出現(xiàn)排尿困難。這可能由于排尿時(shí)尿液刺激前庭病灶燒灼不適所致。誠然，隨病灶的發(fā)展可出現(xiàn)病灶局部的疼痛、出血和轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)癥狀，約有10%的微小浸潤癌可無癥狀。

　一、手術(shù)治療

　�。ㄒ唬┦中g(shù)適應(yīng)證

　　外陰癌診斷一旦成立，全身情況尚可，應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。

　�。ǘ�）手術(shù)禁忌證

　　中晚期病例，全身情況較差�；虬┰钋址改虻乐�、后段和膀胱頸或侵犯腸管和直腸的老年者，心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重惡病變，發(fā)熱者。

　�。ㄈ�）手術(shù)選擇

　　自Taussig(1940)T Way（1948）提倡外陰切除加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)式以治療外陰癌以來，此術(shù)式一直被沿用成為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)療法。但近來此氏期建立起來的傳統(tǒng)的根治性術(shù)式的觀念，受到極大的沖擊，幾經(jīng)演變已形成多種術(shù)式，趨向于個(gè)體化，在考慮治愈病人的基礎(chǔ)上，盡可能多保留一些正常組織，減少手術(shù)的損傷，盡可能維持器官的生理功能，在制訂個(gè)體化的手術(shù)方案時(shí)，應(yīng)考慮下列各因素：癌灶的大小、位置和鄰近器官的關(guān)系；癌灶基底浸潤的深度和有無淋巴管及血管的侵犯；癌組織的病理分化程度；腹股溝淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移；有無并發(fā)下生殖道其他部位的鱗狀細(xì)胞癌；有無生殖器的脫垂；病人的全身情況和要求。

　　目前對(duì)各期外陰癌治療術(shù)式如下：

　　1.Ⅰ期的術(shù)式

　�。�1）微小浸潤癌：指原發(fā)癌灶基底浸潤深≤1mm，無淋巴管或血受累，癌灶組織分化程度較好（Ⅰ～Ⅱ級(jí)），通常無腹股溝淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移（Hoffman,1983；Hacher,1984）對(duì)此病例可采用病灶的局部廣泛切除術(shù)。切除正常皮膚距病灶邊緣1cm以上已足夠。但癌灶處合并有外陰營養(yǎng)不良、白色病變或不典型增生者，均需將此不正常的皮膚一起切除，因這些皮膚病灶均有可能發(fā)展為癌。

　�。�2）其他浸潤癌

　　①外陰癌灶基底浸潤深度在1～2mm，無淋巴管侵犯和組織分化好者，腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移率約為8%（Hoffman,1983；Hacher,1984；Wilkinson,1982）。此類病灶可采用較小范圍的根治性外陰切除術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)消除術(shù)。

　　凡原發(fā)灶們于外陰前部的一側(cè)，可行保留后部陰唇系帶和會(huì)陰部粘膜的外陰切除術(shù)，切除正常皮緣應(yīng)距癌灶邊繃2cm（Hacher,1984）而深度應(yīng)達(dá)尿生殖膈的筋膜下或恥骨聯(lián)合腱膜，同時(shí)行同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　凡原發(fā)灶位于外陰后部一側(cè)，應(yīng)將整個(gè)外陰全切除。同時(shí)行同側(cè)腹股溝淋巴清除術(shù)。

　　凡外陰癌灶位于中線時(shí)，尤其是陰蒂部，其生長方式多是浸潤型的，淋巴轉(zhuǎn)移率高（包括腹股溝和盆腔淋巴結(jié)），且常為雙側(cè)轉(zhuǎn)移，需行外陰癌聯(lián)合根治術(shù)，即外陰廣泛切除及雙側(cè)腹股溝淋巴清掃術(shù)。如腹股溝陽性淋巴結(jié)超過兩個(gè)以上或Clopuet淋巴結(jié)陽性患者，均應(yīng)行髂盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

　�、谕怅幇┰罨�底浸潤深度超過2mm以上，淋巴管受累或癌灶組織分化差者，均應(yīng)根據(jù)前述原則行外陰癌聯(lián)合根治術(shù)。

　　2.Ⅱ～Ⅳ期的術(shù)式

　　此類癌灶均超過2cm，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在30%以上（Boyce,1985；Hacker，1983），均應(yīng)行標(biāo)準(zhǔn)的外陰癌聯(lián)合根治術(shù)。

　　凡癌灶侵犯尿道口者，可將前段部分尿道與外陰一起切除。尿道括約肌功能良好者，前尿道切除在2cm以內(nèi)，不會(huì)產(chǎn)生術(shù)后尿失禁。

　　凡癌灶犯及陰道前下壁、尿道中后段或膀胱頸者，在作外陰癌聯(lián)合根治術(shù)時(shí)，應(yīng)行全尿道或膀胱頸的切除及部分陰道切除和尿道重建術(shù)。

　　凡癌瘤侵犯陰道下后壁、肛管式直腸者，應(yīng)考慮在作外陰癌聯(lián)合根治術(shù)的同時(shí)，行部分陰道后壁、肛管或直腸切除和人工肛門重建術(shù)。

　　二、放射治療：單純放療、放療與手術(shù)配合

　　外陰癌放射治療，包括應(yīng)用高能放射治療機(jī)（60鈷、137銫、直線加速器和電子加速器等）行體外放療和用放射治療針（60鈷針、137銫針、192銥針和鐳針等）行組織間質(zhì)內(nèi)插植治療。外陰腺癌除尿道旁腺癌采用組織內(nèi)插植放療配合體外放療可獲得較好效果，5年生存率為30%，早期可達(dá)60%，手術(shù)治療與放療效果差不多。其余外陰腺癌放療效果差。

　　外陰基底細(xì)胞對(duì)放療敏感，但由于外陰部正常皮膚對(duì)放射線耐受差，治療時(shí)容易引起難以耐受的合并癥，如外陰放射性炎癥、潰瘍和疼痛。故此法僅用于早期單純的基底細(xì)胞癌。

　　外陰鱗狀細(xì)胞癌雖然對(duì)放射線敏感，但由于外陰正常組織不能耐受外陰癌組織得以治愈的最佳放療劑量，一般外陰組織僅能耐受40～50Gy，而鱗癌有效的治療劑量為55～60Gy（Fairey,1985），因此療效不佳。外陰鱗癌放療總的5年生存率在8%～47%（Huerta,1995）。目前，放療在治療外陰鱗癌中是處于輔助地位，多數(shù)用于術(shù)前或術(shù)后。對(duì)較晚期外有癌灶較大，浸潤廣泛者，術(shù)前先行放療，可爭取手術(shù)切除以達(dá)到姑息治療或治愈的目的。術(shù)后對(duì)淋巴結(jié)陽性者補(bǔ)充體外放療可能提高生存率。

　　三、化學(xué)治療

　　外陰惡性腫瘤以手術(shù)治療為主，對(duì)于中晚期病例綜合抗癌化療可望提高療效，提高生存率。

　�。ㄒ唬┗�療適應(yīng)證

　　1.外陰惡腫瘤不宜手術(shù)或放療的各期病人；

　　2.手術(shù)前化療；

　　3.手術(shù)或放療后的鞏固治及手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)的外陰惡性腫瘤病人。

　　（二）化療禁忌證

　　1.老年體衰、或嚴(yán)重惡液質(zhì)病人；

　　2.心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙，有感染發(fā)熱者；

　　3.骨髓功能低下，白細(xì)胞低于3.0×109/L，血小板低于50×109/L，嚴(yán)重貧血或有出血傾向者。

　�。ㄈ�）外陰鱗狀上皮癌化療方案

　　1.單一抗癌藥

　　阿霉素、博萊霉素、甲氨蝶蝶呤、順鉑、依托泊苷、絲裂霉素C、氟脲嘧啶和環(huán)磷酰胺等。以博萊霉素、阿霉素和甲氨蝶呤療效較好，有效率在50%左右。

　　2.聯(lián)合抗癌化療方案

　　博萊霉素+絲裂霉素、氟脲嘧啶+絲裂霉素和博萊霉素+長春新堿+絲裂霉素+順鉑等（Trope,1980；Belinson,1985；Levin,1986）。目前以博萊霉素+絲裂霉素和氯尿嘧啶+絲裂霉素的療效較好，有效率達(dá)60%左右。

　�。ㄋ模┩怅幭侔┗�療

　　有效藥物為順鉑、卡鉑和環(huán)磷酰胺。凡對(duì)其他部位的粘液腺癌有效的藥物對(duì)前庭大腺癌也有效。凡對(duì)外陰鱗癌有效的藥物，對(duì)前庭大腺起源的和轉(zhuǎn)移的鱗癌也有效。

　�。ㄎ澹┩怅幦饬龌�療方案

　　1.軟組織肉瘤抗癌化療方案

　�。�1）VAC方案：長春新堿1.5mg/m2,靜注，第1、8天；放線菌素D 400～600g/m2,靜注，第1～4天；環(huán)磷酰胺300mg/m2,靜注，第1、4、8天。3～4周重復(fù)使用。

　�。�2）CYVADIC方案：阿霉素60mg/m2,靜滴，第2天；長春新堿1.5mg/m2,靜注，第1、8天；達(dá)卡巴嗪250mg/m2,靜注，第2天。周期間隔4周。有效率47%。

　　2.惡性淋巴瘤病灶局限，應(yīng)先行手術(shù)切除，術(shù)后化療，常用方案有：

　�。�1）CAOP方案：環(huán)磷酰胺750mg/m2,靜滴，第1天；阿霉素50mg/m2,靜滴，第1天；長春新堿1.4mg/m2,靜注，第1天；潑尼松100mg，口服，第1～5天。3周重復(fù)一周期。有效率達(dá)90%以上。

　�。�2）COP方案：環(huán)磷酰胺800mg/m2,靜注，第1、15天；長春新堿1.4mg/m2,靜注，第1天；潑尼松100mg，口服，第1～5天。3周重復(fù)一周期，有效率80%以上（潘啟超，1989）。

　　四、化療與放療配合

　　對(duì)于無法切除的晚期外陰癌，手術(shù)后給予化療、放療綜合治療，可起到姑息治療作用，延長生存期。Berek于1991年報(bào)道，12例晚期外陰癌病例，給予放療、化療，化療方案：順鉑100mg/（m2.d）及氟尿嘧啶1

　　000mg/（m2.d）,4～5天，治療兩個(gè)療程，8例完全緩解而未再進(jìn)行手術(shù)，3例部分緩解后手術(shù)，1例無效而手術(shù)，其中1例死亡，其他11例存活7～60個(gè)月（平均37個(gè)月）。

　　五、激光、微波治療

　　對(duì)極早期外陰癌，病變侵犯淺而局限，可以用YAG或CO2激光或微波對(duì)病灶進(jìn)行氣化切除。治療時(shí)要超過病變范圍和一定深度，治療后3～5天，可取細(xì)胞學(xué)檢查，如有可疑癌細(xì)胞存在，應(yīng)再次治療。

　　對(duì)已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但外陰病灶較淺而局限者，亦可采用激光或微波治療，區(qū)域淋巴結(jié)用放射治療。

編輯本段手術(shù)中的有關(guān)問題

　　外陰浸潤癌首先行雙側(cè)股或/及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，后行廣泛性外陰切除術(shù)。手術(shù)力求一期完成。如因年老體弱不能勝任一期者，則應(yīng)做廣泛性外陰切除術(shù)，待外陰切口愈合后再行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)；或在無臨床轉(zhuǎn)移征象者，僅做外陰根治術(shù)。

　　1．手術(shù)的皮膚切口 常用的有：

　�。�1）蝶形切口 自雙側(cè)髂前上棘向陰蒂上2．5～5cm處作蝶形切口，兩側(cè)斜向腹股溝韌帶或大腿內(nèi)側(cè)，連同外陰一整塊切除，此切口縫合張力不大，利于傷口愈合。

　�。�2）弧形切口 由一側(cè)髂前上棘稍下方向另一側(cè)髂前上棘，通過恥骨聯(lián)合上方作弧形切口。此切口不影響暴露，傷口血液循環(huán)受影響較少。

　�。�3）腹部股部雙側(cè)直切口 于髂前上棘內(nèi)側(cè)3cm處，沿股動(dòng)脈走行達(dá)股三角尖端作切口。此切口利于股淺、深以及髂淋巴結(jié)清除術(shù)，不影響傷口愈合，且可兩組手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，然后實(shí)行縫匠肌的移植。

　　2．股管前三角區(qū)組織缺損的處理 腹股溝淺、深淋巴脂肪組織徹底切除后，股管前三角區(qū)的股動(dòng)、靜脈完全裸露，且有一定程度之凹陷，如果這時(shí)只縫合表面的皮膚，可因此處皮膚血運(yùn)差，下有死腔積液而不易愈合，或發(fā)生感染，使股血管暴露于皮膚外，即便不發(fā)生裂開，皮膚與股管前三角動(dòng)靜脈粘連形成疤痕而壓迫其血管。為解決這一問題，山東省立醫(yī)院多年來采用腹股溝雙側(cè)直切口清除淋巴脂肪組織后，將縫匠肌移植，以填充于股三角動(dòng)靜脈前之凹陷。因切口便于操作，故移植方便無張力。

　　3．外陰廣泛切除后縫合困難的問題 外陰廣泛切除，如病灶不大，按照皮膚切口距病灶3cm，陰道距病灶切除2cm，切除后皮膚縫合多無過大張力，故不影響愈合。如果病灶過大，則因切除廣泛，皮膚縫合張力過大及影響血運(yùn)，使傷口不易愈合，易感染裂開，日后疤痕形成，增加患者的痛苦。為減少傷口縫合張力，可行局部帶蒂皮瓣移植術(shù)。根據(jù)組織缺損的部位，就近選取。如填補(bǔ)不大，可取外陰部皮膚。此切口應(yīng)切至深筋膜，但基底部少作游離，因距填充處較近，只需向原傷口牽拉縫合。新切口作減張Y形縫合。如填充較大，皮瓣應(yīng)取自股內(nèi)側(cè)或臀部。

　　4．引流問題 腹股溝或盆腔淋巴清除后，還需解決因剝離組織廣泛、創(chuàng)面滲液積存的問題，以利傷口愈合，減少感染。故于手術(shù)結(jié)束時(shí)常規(guī)放置引流。盆腔淋巴結(jié)清除后于腹膜外盆腔放置塑料管負(fù)壓引流；股三角部放硅膠管負(fù)壓引流或放置橡皮片。或周圍剝離皮膚用刀片刺通。為減少滲液，腹股溝及外陰部應(yīng)加壓包扎2～3天，使剝離面皮膚組織緊貼下部組織消滅死腔。如因引流不佳而存液者，應(yīng)及時(shí)拆除1～2針縫線以排除積液