
手術(shù)治療:多數(shù)主任贊成行全子宮切除術(shù)。但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓,故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù),而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。但Belgred(1975年)主張手術(shù)同時(shí)應(yīng)取腹膜后盆部及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢,以了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如為宮頸肉瘤或?qū)m體肉瘤已侵及宮頸,應(yīng)作廣泛性子宮切除術(shù),同時(shí)摘除盆底淋巴結(jié)。對(duì)子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤,有主張術(shù)前先行宮腔鐳療,再作全子宮切除術(shù)。低度惡性子宮肉瘤(如某些平滑肌肉瘤、內(nèi)淋巴基質(zhì)肌病等),具有孤立性局部擴(kuò)散與中心性盆腔復(fù)發(fā)的傾向,應(yīng)行廣泛性子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù),此種手術(shù)處理的好處雖尚未定論,但從理論上,局部復(fù)發(fā)是可由較廣泛地切除原發(fā)腫瘤而得以減少的。低度惡性肉瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為少見,故僅在術(shù)中發(fā)現(xiàn)有增大之淋巴結(jié)或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),方行淋巴結(jié)摘除術(shù)。低度惡性子宮肉瘤的盆腔復(fù)發(fā)灶只要可能,往往能成功地反復(fù)手術(shù)切除而提高患者的存活率。部分或全盆腔臟器切除術(shù)(pelvic exenteration)偶爾可用于轉(zhuǎn)移至膀胱或/及直腸者。對(duì)年輕婦女腫瘤局限、無浸潤(rùn)現(xiàn)象者,可考慮保留正常卵巢,其預(yù)后與切除者無明顯區(qū)別。但對(duì)子宮基質(zhì)肉瘤患者不宜保留卵巢,因其子宮外轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較多。對(duì)高度惡性的子宮肉瘤(某些平滑肌肉瘤、內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤及所有混合性中胚層肉瘤),由于其具有早期淋巴、局部以及血源性轉(zhuǎn)移之特點(diǎn),故廣泛性手術(shù)已被放棄,僅行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù),而在術(shù)前或術(shù)后附加放射治療。但對(duì)平滑肌肉瘤附加放療問題仍有爭(zhēng)論,以其不僅不能改善患者的生存率,反致影響以后的化療。一般在完成手術(shù)或手術(shù)加放療后,所有患者應(yīng)考慮附加化療。經(jīng)過詳細(xì)的有關(guān)檢查,明確為僅有一側(cè)肺孤立轉(zhuǎn)移瘤,可行手術(shù)切除,大約有25%的5年生存率。
